Qué SNS necesitamos y qué hay que hacer para lograrlo
manuelbustelo
Mar, 27/06/2023 - 17:24
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Qué SNS necesitamos y qué hay que hacer para lograrlo
Cristina Ruiz/Manuel F. Bustelo. Madrid
Como si de un mantra se tratara, la frase "el Sistema Nacional de Salud está en crisis y en peligro" surge sin parar y ya prácticamente ni sorprende. El diagnóstico está claro, pero son muy pocas las acciones que se llevan a cabo para poner fin a esa situación.
¿Es este el SNS que se necesita? ¿Cuáles son las reformas y actuaciones necesarias? ¿Se puede evitar que haya 17 sistemas diferentes? ¿Siguen valiendo la organización y estructura establecidas? ¿Es posible el acuerdo polÃtico para hacer los cambios necesarios?
El próximo 23 de julio se celebran elecciones generales y el arco parlamentario resultante y el Ejecutivo que el partido o partidos ganadores conformen volverán a hablar de la sanidad y de los problemas que el SNS arrastra desde hace años y que requieren de soluciones a corto, medio y largo plazo. Debates y decisiones que también tendrá que abordar el Consejo Interterritorial, con una nueva imagen tras los comicios autonómicos de mayo.
En esa refundación absoluta del SNS que los especialistas defienden y que se va a encontrar con las rigideces del Estatuto Marco, atención primaria lleva años pidiendo paso y más cuando un sinfÃn de estudios avalan que los sistemas sanitarios similares al español muestran su fortaleza gracias a una primaria robusta con suficiente financiación, con personal capacitado y motivado y con una adecuada gestión. Cuatro pilares que se tambalean en el SNS.
La farmacia también busca un papel más relevante y participativo en el nuevo SNS, con mayor presencia e integración, pues de ese modo contribuirÃa a la descongestión de la primaria y también a mejorar la financiación y el abordaje de la cronicidad.
Y es precisamente a la atención a los crónicos hacia donde gran parte de los expertos creen que debe virar la asistencia en una sociedad cada vez más envejecida y con enfermos pluripatológicos que requieren una atención multiprofesional.
Pero ninguna transformación es posible sin la financiación adecuada: la sanidad representa solo el 1,5% de todo el gasto público en los Presupuestos 2023.
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La refundación de una AP anclada en el siglo XX
Cristina Ruiz/Manuel F. Bustelo. Madrid
Atención primaria es la puerta de entrada y la base del SNS o al menos ese es el concepto generalizado. Con unas palabras o con otras, la presidenta y los representantes de las sociedades cientÃficas de Medicina de Familia -Semfyc, Semergen y SEMG- coinciden en que los cimientos para el funcionamiento de AP están hechos, pero es necesaria una "reforma del edificio que está construido", dice José Polo (Semegen); "una refundación absoluta", según Antonio Fernández-Pro (SEMG), o una actualización radical al tiempo y a la sociedad de hoy, sostiene Remedios MartÃn (Semfyc): "Tenemos una primaria del siglo XX con profesionales superformados del siglo XXI".  Â
Pero, ¿por dónde empezar? La respuesta lleva, en primer lugar, a disponer de la suficiente financiación para el nivel. De media, recibe el 14% de los presupuestos destinados a sanidad en cada una de las comunidades y los tres representantes de Familia defienden que la cifra óptima y recomendada se sitúa entre el 20 y 25%, muy alejado del Ãndice actual.
Los médicos de AP piden cambios en la organización y estructura, un 25% de presupuesto y autogestión de centros
A partir de ahÃ, dicen, hay que acometer el cambio en la organización y la restructuración. "Es super importante que haya gerencias de primaria y direcciones de AP en las comunidades. Eso, junto con el aspecto económico, es imprescindible", señala Remedios MartÃn, y en la parte micro, "entrarÃa la organización de los propios equipos, que tienen que mirar a la cronicidad y al envejecimiento de la población. Eso significa que el médico tiene que hacer trabajos de médico con sus capacidades clÃnicas". Lo que lleva al abandono de las tareas burocráticas que les suponen más del 30% del tiempo.Â
"Llevamos muchos años hablando de la autogestión de los equipos de AP y, aunque se han dado algunos pasos por parte de algunas administraciones, el sistema es muy rÃgido", apunta José Polo.
Fernández-Pro añade que la primaria tiene que tener "una mayor capacidad resolutiva", algo que, reconoce, se complica "con la crisis de recursos humanos que tenemos". "Es fundamental crear los escenarios necesarios para que los profesionales no huyan de este nivel".
Más peso de los farmacéuticos
El farmacéutico comunitario también debe tener peso en la mejora de la AP, ya que ayuda a descongestionar la atención y a optimizar la asistencia. Jesús Aguilar, presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, defiende que "hay que reforzar la AP a través de la concertación de servicios de atención farmacéutica en las farmacias", tales como los dirigidos a la adherencia, conciliación, seguimiento farmacoterapéutico, cribado... "Hay evidencias de que reportan resultados en salud y son rentables para el sistema".
Consejo General de Colegios Farmacéuticos: "Hay que reforzar la AP con la concertación de servicios de atención farmacéutica"
José Manuel Paredero, presidente de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (Sefap), pide incorporar a estos profesionales a los centros de salud, pues "permitirÃa aliviar muchÃsimo consultas que se centran únicamente en el medicamento, en la revisión de la medicación del paciente y en problemas derivados de dicha medicación".
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Con el foco puesto en la cronicidad y el envejecimiento
Cristina Ruiz/Manuel F. Bustelo. Madrid
El SNS que se necesita ahora, según la opinión generalizada, tiene que voltear su mirada hacia los pacientes crónicos y hacia una población cada vez más envejecida, porque, como señala Pedro Cano Desandes, director de Estrategia, Planificación y Organización del Consorcio Corporación Sanitaria Parc TaulÃ, "la realidad es terca y el cambio de la pirámide poblacional ha llegado para quedarse en los próximos años". Por eso defiende que "el SNS debe prepararse para dar cobertura a esas nuevas necesidades y, hasta ahora, no se han invertido tiempo ni recursos en escucharlas".
Ese giro en el sistema deberÃa hacerse, según señala, "desde unos servicios comunitarios orientados a ofrecer soluciones a las personas mayores lo más cercano posible a su domicilio, con una AP que asuma su rol en este campo y con una integración real de los servicios sociales y sanitarios que facilite el recurso adecuado sin que el mayor o su familia tenga que navegar por las complejidades burocráticas construidas en el pasado".
Cómo priorizar los recursos
Respecto a la sostenibilidad de ese nuevo modelo de atención a mayores y crónicos, cree que "en algún momento se deberá decidir como paÃs dónde poner los recursos y cómo priorizarlos. Si ordenamos mejor los recursos, potenciamos el uso inteligente de nuevas tecnologÃas y de salud digital y, además, aprovechamos las sinergias de la integración social y sanitaria deberÃa ser más fácil hallar esa sostenibilidad".Â
También en el nuevo abordaje de la cronicidad y el envejecimiento la farmacia tiene mucho que aportar. Eduardo Satué, vicepresidente 2º de la Sociedad Española de Farmacia ClÃnica, Familiar y Comunitaria (Sefac), señala que los farmacéuticos contribuirÃan notablemente a mejorar esa atención por tres grandes vÃas: teniendo más peso en el seguimiento farmacoterapéutico y en la optimización de la farmacoterapia; ofreciendo una atención domiciliaria coordinada con los centros de salud, y realizando cribados de enfermedades que tienen una incidencia importante en la población y en la cronicidad. "Todas estas labores deben estar regladas y protocolizadas", afirma Satué.
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La importancia de saber cómo se gasta y no cuánto
Cristina Ruiz/Manuel F. Bustelo. Madrid
Cuando se trata de abordar la financiación del SNS, la pregunta inevitable es si lo está correctamente y, para responderla, "hay que mirar a los paÃses de nuestro entorno y similares a España", señala Anna GarcÃa-Altés, presidenta de la Asociación de EconomÃa de la Salud (AES), y explica que, "mirando las estadÃsticas de esos paÃses, el gasto sanitario público sobre el PIB representa el 8% y es aproximadamente lo que gastan paÃses parecidos de Europa". El problema, sostiene, "es más el cómo que el cuánto".Â
La presidenta de la AES hace referencia a los presupuestos que cada año da a conocer el Ministerio de Sanidad y donde se observa que "el gasto hospitalario ha ido aumentando, la primaria está estancada, la farmacia ha aumentado sobre todo a expensas de la farmacia hospitalaria, pues cada vez hay más fármacos nuevos y son muy muy caros, y gasto en salud pública es casi irrisorio. Replantearnos todo esto serÃa una buena manera de empezar a darle una vuelta al sistema sanitario en su totalidad, reforzando la AP y la salud pública, porque la primera tiene un papel redistributivo y de cohesión social esencial", afirma.
Unido a ello, GarcÃa-Altés ve necesario revisar todo aquello que el sistema hace y que se ha demostrado inefectivo. Por eso defiende como "una tarea imperiosa la revisión de la actual cartera de servicios, algo que deberÃa ser casi automático y dinámico a medida que aparecen nuevas tecnologÃas y nuevos fármacos, y ver si es efectivo y después coste-efectivo", dice.
En España, el gasto público en sanidad es del 8% respecto al PIB, parecido a lo que gastan otros paÃses europeosÂ
En cuanto al blindaje de la sanidad pública y la eliminación de la concertación con la privada, que el Gobierno de coalición ha querido llevar a cabo, GarcÃa-Altés sostiene "que es un mantra que se repite sin ninguna evidencia cientÃfica y de resultados en salud, al igual que la introducción de posibles copagos. Hay muchas más cosas que hacer antes de llegar a ello".
En cualquier caso, la presidenta de la AES sentencia que si no se hace nada "veremos el colapso del sistema sanitario y eso es algo que no está tan lejos; más vale hacer algo para frenarlo".
Evaluación crÃtica
Sin embargo, revisar la financiación no es tarea fácil, ya que debe hacerse sin dañar la apuesta por la innovación. Para ello, Olga Delgado, presidenta de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), plantea "seguir trabajando en la evaluación crÃtica de lo que aportan" los medicamentos, "seguir evaluando la evidencia" y "valorar los resultados" que generan los nuevos fármacos.
Además, frente a las enfermedades raras, la innovación es crucial para poder ofrecer alternativas terapéuticas. Por ello, MarÃa José Sánchez, presidenta de la Asociación Española de Laboratorios de Medicamentos Huérfanos y Ultrahuérfanos (Aelmhu), pide una evaluación y financiación especÃficas para la innovación en estas patologÃas, acompañada de trabajo conjunto y acuerdos con la Administración.
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Un acuerdo polÃtico que no puede aplazarse más
Cristina Ruiz/Manuel F. Bustelo. Madrid
En la ruta hacia un nuevo SNS, más eficiente, sostenible y adaptado a los requerimientos asistenciales actuales, se hace necesario, más que nunca, un acuerdo polÃtico que propicie una hoja de ruta lo más homogénea posible.
El diagnóstico está más que hecho; los documentos sobre los que empezar a trabajar, como el dictamen de la Comisión para la Reconstrucción Social y Económica, también, pero nadie es capaz de ponerle el cascabel al gato.
Falta de voluntad, inestabilidad polÃtica y la polarización de modelos siguen impidiendo el acuerdoÂ
Los médicos y especialistas consultados tienen claro que la polÃtica lo inunda todo y que "no hay voluntad de alcanzarlo", señala Antonio Fernández-Pro, que acaba de dejar la presidencia de la SEMG. Otros, como Anna GarcÃa-Altés, presidenta de la Asociación de EconomÃa de la Salud, apela a la "inestabilidad polÃtica", e incluso polÃticos como José MartÃnez Olmos, exsecretario de Sanidad, ha reconocido en este mismo medio que no es optimista sobre alcanzar ese pacto, "sà para lograr un gran acuerdo, y el pacto engrandece el objetivo", pero lo ve difÃcil porque, en su opinión, "existen dos modelos distintos de sanidad: el de la derecha y el de la izquierda".
PolÃtica farmacéutica
En esa refundación a la que se aspira y que no llega, la polÃtica farmacéutica constituye una parada obligatoria. De hecho, hay quien asegura que "la Farmacia ha adquirido un papel fundamental de carácter estratégico en la contribución a la calidad y eficiencia de los sistemas de salud".Â
Esta afirmación la hace Iñaki Betolaza, director de Farmacia del Departamento de Salud del Gobierno Vasco, que ha coordinado el documento Encuentros autonómicos sobre polÃtica farmacéutica: retos de futuro, elaborado por la Asociación Española de Derecho Farmacéutico (Asedef) y recientemente presentado en la sede del Senado.
Sobre los mensajes que emanan de este documento, elaborado con las valoraciones de los directores de Farmacia autonómicos, Betolaza destaca que es esencial "contar con unas oficinas de farmacia integradas en el SNS". ¿Con qué fin? "Avanzar en modelos de atención farmacéutica que respondan a las necesidades actuales de la población" y apostar por "una farmacia asistencial de verdad", reforzando la colaboración entre la Administración y los profesionales sanitarios.
Tomando como base el documento, Betolaza también respalda cambiar el modelo de capacitación de los profesionales farmacéuticos; establecer un "modelo cooperativo" entre los COF y la Administración; modificar el sistema de guardias y su modelo retributivo "en función del tipo de farmacia y los servicios que preste"; mejorar los sistemas de información; conseguir un historial farmacoterapéutico integrado en la historia clÃnica; seguir avanzando en la digitalización y en sistemas inteligentes de análisis de datos; revisar los copagos; adecuar el modelo de contratación pública al sector sanitario, y apostar más por el modelo de riesgo compartido.
Cristina Ruiz/Manuel F. Bustelo. Madrid