Nash Keen nació en Iowa (Estados Unidos) el 5 de julio de 2024 a las 21 semanas de gestación y pesó 285 gramos. Con sus dos años recién cumplidos -y sus problemas de neurodesarrollo e inmadurez orgánica-, ostenta el Récord Guinness de prematuridad. Hay otros casos documentados de neonatos que han salido adelante con esa edad gestacional, aunque siguen siendo muy excepcionales. El límite de la viabilidad ha cambiado mucho en los últimos años y ya se sitúa en las 22 semanas. Pero con un matiz importante: la edad gestacional por sí sola no basta como criterio de actuación; debe valorarse junto con otros factores fetales, obstétricos y asistenciales.
En los países con sistemas perinatales altamente especializados, "las 22 semanas constituyen actualmente el límite inferior en el que puede plantearse, en casos seleccionados, una atención dirigida a la supervivencia", corrobora a Diario Médico Gemma Arca, neonatóloga del Hospital Clínic de Barcelona. Y cita como referencia las recomendaciones de la Asociación Británica de Medicina Perinatal, que establecen que las decisiones entre las semanas 22 y 26 y seis días (22+0 y 26+6) no deberían basarse exclusivamente en la edad gestacional, aunque "antes de las 22+0 semanas desaconseja ofrecer una atención dirigida a la supervivencia".
Entre los múltiples factores que influyen en la supervivencia destacan el peso, el crecimiento fetal, la gestación única o múltiple, la existencia de anomalías congénitas, la infección o corioamnionitis, la rotura prolongada de membranas y las condiciones en las que se produce el parto. También es muy relevante el sexo, ya que en términos poblacionales las niñas presentan "un pronóstico algo mejor", según la neonatóloga.
No hay que olvidar el papel decisivo de las intervenciones perinatales. La administración de corticoides antenatales, el sulfato de magnesio para la neuroprotección cuando está indicado, el traslado de la madre antes del parto a un hospital de alta complejidad, la presencia de un equipo experto en el paritorio y una estrategia neonatal protocolizada modifican significativamente el pronóstico. "Por lo tanto, el pronóstico no depende únicamente de la biología del recién nacido; también de dónde nace, de la experiencia del centro, de la política perinatal adoptada y de los recursos disponibles", resume la experta.
Arca es la primera firmante de un artículo publicado recientemente en la revista Anales de Pediatría, de la Asociación Española de Pediatría, titulado La atención de recién nacidos de 22 semanas en España: el límite de la viabilidad y la necesidad de un marco común de auditoría, que lamenta la carencia de un sistema de información estatal que describa sistemáticamente la atención de los recién nacidos a las 22 semanas. "Esta ausencia de datos limita la evaluación de la práctica clínica, dificulta la comparación entre centros y la elaboración de protocolos y reduce la información disponible para la toma de decisiones y el consentimiento informado, favoreciendo la aparición de variabilidad e inequidades en la asistencia", resaltan los autores.
Información para tomar decisionesDecisiones tan importantes como el umbral de viabilidad de un neonato y cuándo reanimar a los prematuros extremos solo pueden adoptarse con un conocimiento clínico exhaustivo y una información actualizada. En palabras de Arca, "no podemos tomar decisiones en 2026 basándonos únicamente en datos que, en buena parte, reflejan una práctica asistencial de hace una década o más, especialmente cuando la práctica clínica está cambiando tan deprisa". Además, "en estos niños el denominador modifica enormemente el resultado", añade. "Podemos calcular la supervivencia entre todos los fetos vivos al inicio del parto, entre los nacidos vivos, entre los que recibieron reanimación o entre los ingresados en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y obtendremos cifras completamente diferentes". De este modo, si únicamente se registra a quienes llegan vivos a la UCIN, "seleccionamos a los niños con mejor pronóstico y podemos sobreestimar mucho la supervivencia".
Necesidades, riesgos y seguimiento de la prematuridad 'oculta' , Equidad en la atención a bebés prematuros: en nuestra mano está su futuro, ‘Microprematuros’: la zona gris del límite de la viabilidad El registro debería ser, según la neonatóloga, prospectivo, multicéntrico y perinatal, es decir, no exclusivamente neonatal. "Debería recoger la edad La atención a los prematuros extremos ha desplazado el límite de la viabilidad hasta las 22 semanas, aunque los expertos reclaman más datos para guiar la decisión de reanimación. Off María Sánchez-Monge Ginecología y Obstetricia Enfermería Obstétrico-Ginecológico (Matronas) Off
Enrique Roviralta, presidente del Colegio de Médicos de Ceuta y del Sindicato Médico. Foto: IG.
Máquina expendedora de la Farmacia Beatriz Crespo en Celorio (Asturias).
La inversión en función de los canales
Enrique Ordieres, presidente de Laboratorios Cinfa; Jesús Aguilar y Rita de la Plaza, presidente y tesorera del Consejo General de COF, en un momento de la presentación del estudio. Foto: CONSEJO GENERAL DE COF.
De izda. a dcha.: Rita de la Plaza, tesorera del Consejo General de Farmacéuticos; Teresa Ares, presidenta del COF de Zamora, y Marcial Bravo, jefe de servicio del Centro Nacional de Desaparecidos (CNDES). Foto: COF DE ZAMORA.